Одна из проблем современной медицины по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) – это избыточное патологическое ожирение, которое достигло размеров пандемии (статистика ожирения по данным специалистов в области ожирения: эндокринологов, диетологов, терапевтов, хирургов). Ожирение — это не только эстетическая проблема, но это значительные риски развития таких заболеваний, как ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета, артроза и проблем в половой сфере. Комплекс этих заболеваний, связанных с ожирением, получил название метаболический синдром (МС). Степени ожирения определяется индексом массы тела (ИМТ). При ИМТ более 35 кг/м², врачи всего мира рассматривают как патологическое или морбидное ожирение, которое, как правило, не поддается консервативным (не хирургическим) методам лечения.

ИМТ рассчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг): рост × 2 (м).

Например, вес человека — 77 кг, рост — 170 см это 1,70 метра. Следовательно, ИМТ = 77: (1,70 × 1,70) ≈ 26,64 кг/м².

Что значит ваше ИМТ:

• 16 и менее — выраженный дефицит массы;
• 16 – 17,9 — недостаточная масса тела;
• 18 – 24,9 — нормальный вес;
• 25 – 29,9 — избыточная масса тела (предожирение);
• 30 – 34,9 — 1 степень;
• 35 – 39,9 — 2 степень;
• 40 и более — 3 степень.

Людям с ИМТ более 35 кг/м², особое сочетание с метаболическим синдромом, показано хирургическая коррекция веса. Опыт использования консервативных методик: лекарственные препараты, физические нагрузки, различные диеты, как правило, оказывают временный эффект. Поэтому на сегодняшний день, в России приняты национальные рекомендации по лечению ожирения под редакцией академика Дедова (президент академии медицинских наук РФ), в которых, людям страдающим ожирением показаны следующие операции: бандажирование желудка, «рукавная» резекция желудка (вертикальная гастропластика), гастрошунтирование, и билипанкреотическое шунтирование.

В журнале «Obesity Surgery» опубликован доклад о состоянии бариатрической хирургии в мире за 2011 год. Предыдущий доклад датирован 2008 годом, то есть доклад готовится один раз в несколько лет. Это делается намеренно для того, чтобы тенденции развития бариатрической хирургии были ярче обозначены.

Итак, как же выглядит бариатрическая хирургия в мире:

Обшее количество бариатрических операций в мире не изменилось, и составляет примерно 340000 операций в год. А вот структура видов операций по уменьшению желудка существенно изменилась:

• Желудочное шунтирование по сравнению с 2008 годом уменьшилось с 49.0% до 46.6%.
• Бандажирование желудка по сравнению с 2008 годом уменьшилось с 42.3% до 17.8%.
• «Рукавная» гастрэктомия (СЛИВ) по сравнению с 2008 годом выросла с 5.3% до 27.89%.
• БПШ (билипанкреатическое шунтирование) по сравнению с 2008 годом уменьшилось с 4.9% до 2.1%.

ООО «Казанский центр хирургии «Пластика «+» придерживаясь вышеперечисленных рекомендаций выполняет следующие операции: лапароскопическое бандажирование желудка; лапароскопическая «рукавная» резекция; гастрошунтирование и билипанкреатическое шунтирование.

Бандажирование желудка и резекция (вертикальная гастропластика) – относится к рестриктивным типам операции, целью которых является уменьшение объема и проходимости желудка. При бандажировании желудка накладывается кольцевидный регулируемый бандаж на пищеводно-желудочный переход, при этом формируется малый желудочек объемом 50 мл. Таким образом, пациент не может принять большой объем пищи.

Бандажирование желудка — это бариатрическая операция, при которой для уменьшения желудка накладывается регулируемая манжета (бандаж), в результате чего происходит разделение желудка на две части по типу «песочных часов». Объём верхней малой части составляет 10 – 15 мл. Таким образом человек может съесть только очень малый объём пищи за один раз.

Показания к проведению бандажирования желудка:

• ожирение с индексом массы тела ≥ 40 и неэффективность консервативной терапии;
• ожирение с индексом массы тела ≥ 35 и наличие вторичных сопутствующих патологий — компенсированного сахарного диабета, гипертонии;
• неэффективность диет и физической нагрузки для снижения веса.

Противопоказания:

• тяжёлые лёгочные и сердечные патологии;
• дисфункции ЖКТ;
• хронические инфекции;
• индивидуальная непереносимость компонентов бандажной системы;
• нежелание или невозможность соблюдения диеты в послеоперационном периоде;
• нарушение свёртываемости крови;
• алкоголизм, наркомания;
• эмоциональная нестабильность;
• возраст до 18 лет.

Этапы операции бандажирования желудка:

1. В лапароскопической технике через 4–5 проколов диаметром меньше 1 см и под контролем микровидеокамеры бандаж вводят в брюшную полость микрохирургическими инструментами.
2. Его фиксируют чуть ниже уровня соединения пищевода с желудком.
3. Проколы ушивают саморассасывающимся шовным материалом.
4. Сверху накладывают стерильную повязку.
5. Внутренняя полость силиконового кольца на момент наложения не заполнена. После операции её объём постепенно увеличивают физраствором (путем микроинъекций через кожу брюшины). Таким образом плавно регулируют степень сжимания бандажа вокруг желудка.

Среднее время бандажирования желудка — 30–40 минут.

Резекция желудка для похудения в Казани

Лапароскопическая рукавная резекция желудка (рукавная гастропластика) — бариатрическая операция по удалению части желудка с формированием узкого «рукава». В результате уменьшается объём органа, человек насыщается небольшим объёмом пищи и теряет лишние килограммы.

Показания к проведению резекции (СЛИВ): ожирение тяжёлой степени с индексом массы тела более 40 и неэффективностью других методов лечения.

Противопоказания: общие противопоказания к операции под наркозом вследствие наличия серьёзной патологии сердца, лёгких, системы гемостаза.

Операция проводится под общим наркозом лапароскопическим доступом (без разрезов). Её длительность — 2–4 часа.

Реабилитация подразумевает соблюдение диеты и определённых правил питания. Выписка из стационара происходит обычно через 4 дня. Швы снимаются через 10–14 дней. Возможно образование гематом и отёчности в месте воздействия — эти проявления проходят самостоятельно. При появлении боли или тошноты пациенту назначаются соответствующие препараты.

Методика позволяет устранить от 50 % до 90 % избыточного веса без какого-либо труда и голодания и, что не менее важно, не набрать его снова. При этом проходят такие осложнения ожирения, как проблемы с суставами, диабет II типа, гипертония и многие другие.

Период похудения после вертикальной гастропластики (резекции) составляет в среднем от 12 до 24 месяцев. У пациентов со сверхожирением этот период может растягиваться на три и более года.

Гастрошунтирование — операция, относящаяся к бариатрической хирургии. Она предполагает создание малого желудка с объёмом до 30 мл и «выключением» остальной части органа из пищеварительного процесса.

Показания к проведению: ожирение с индексом массы тела ≥ 40 и выше; ИМТ ≥ 35 на фоне тяжёлого течения вторичных патологий.

Противопоказания: острые состояния; ИМТ ≤ 30; онкологические патологии; алкоголизм, наркомания; психические расстройства; беременность и грудное вскармливание; невозможность либо нежелание пациента придерживаться после операции здорового образа жизни.

Период снижения веса после гастрошунтирования составляет в среднем от 16 до 24 месяцев. Если пациент продолжает придерживаться сформированных пищевых привычек и нормальной двигательной активности, вес окончательно нормализуется и результат сохраняется пожизненно.

Этапы операции по шунтированию:

1. Хирург делает 3–4 прокола в брюшной стенке, через которые в полость живота вводятся инструменты и лапароскоп, передающий изображение на монитор над операционным столом.
2. Наблюдая за своими действиями на мониторе, хирург формирует малый желудок с объёмом до 30 мл и «выключает» остальную часть органа из пищеварительного процесса.
3. Под кожей передней брюшной стенки закрепляется порт, соединённый с силиконовой трубкой, ведущей к манжетке.
4. Хирургический этап завершается удалением инструментария и ушиванием операционных отверстий.
5. Пациента выписывают через 3–4 дня после операции.

Билиопанкреатическое шунтирование — комбинированная бариатрическая операция, предназначенная для снижения веса при сверхожирении. Она сопровождается реконструкцией системы пищеварения за счёт удаления части желудка и формирования обходных путей между органами пищеварения.

Суть операции в том, что пациенту удаляют значительную часть желудка, формируя орган объёмом не более 120 мл, а также переформировывают тонкую кишку, чтобы снизить количество всасываемых углеводов и жиров.

Показания к проведению: ожирение третьей степени и ИМТ более 50 кг / кв. м, которые сопровождаются сопутствующими заболеваниями.

Противопоказания: язвенная болезнь, цирроз печени, онкологические заболевания, хроническое воспаление кишечника, нарушения свёртываемости крови, психические расстройства, тяжёлые соматические заболевания, алкоголизм.

Операция выполняется лапароскопическим методом — через проколы в брюшной полости, что делает её малотравматичной и уменьшает длительность реабилитационного периода.

Реабилитация после БПШ включает следующие этапы:

1. Первые 7 – 8 дней разрешается только употребление жидкой и нежирной пищи.
2. На второй – третьей неделе можно употреблять продукты с клетчаткой.
3. Назначается пожизненный приём поливитаминных комплексов и препаратов с содержанием кальция, жирорастворимых витаминов, макро- и микроэлементов, сульфата железа.

Для подготовки к операции по уменьшению желудка необходимо обратиться к врачу. Специалист оценит степень ожирения, наличие сопутствующих заболеваний и примет решение о необходимости операции.

Перед операцией пациенту необходимо:

- Сдать анализы: общий анализ крови и мочи, биохимию крови, анализы на гормоны для выявления возможных патологий.
- Сделать УЗИ брюшной полости.
- Пройти электрокардиограмму, флюорографию и гастроскопию.
- Пройти психологическую консультацию для определения необходимости операции для пациента и возможности в дальнейшем поддерживать новый образ жизни.
- За два месяца до операции избегать курения и принятия алкоголя.
- В течение месяца до операции необходимо придерживаться низкокалорийной диеты, чтобы уменьшить жировую прослойку вокруг внутренних органов и избежать возможных осложнений.

Комплексное обследование даёт возможность убедиться в отсутствии противопоказаний к операции и сократить до минимума риск осложнений.

Оперирующий персонал под руководством действующего хирурга Курбангалеева Арсена Ирековича помогут вернуть здоровье, красоту и молодость в клинике «Пластика +» г. Казань.